• 注）申出期間は、退職日の翌日（資格喪失日）から20日以内の間（期間厳守）です。

1.「傷病手当金支給申請書」

別添1「前の健康保険はどこですか？」

• ※別添1の添付について

• 【目的】給付決定までの時間短縮のため、事前にご記入をお願いしております。
• 【対象者】当組合に加入されてから2年未満で傷病手当金をご申請される方
  （急性の傷病名でご申請する方を除く。新卒者については、傷病手当金支給申請書の事業主の証明欄の余白にその旨をご記載いただくことで、省略可。）
• 【添付方法】初回の申請時に添付してください。
• 【留意事項】健康保険の加入歴（国民健康保険を含む）及び傷病手当金の受給歴の確認となります。
  別途、関係機関等に照会が必要となる場合には、給付決定にお時間を要しますのであらかじめご了承ください。

• ※令和6年度より付加給付が休止になるため、埋葬料付加金につきましては、令和6年4月以降にお亡くなりになった方は、支給対象となりません。